眼瞼下垂とは？
日常、まぶたを開いたり閉じたりするのを意識している人はほとんどいません。しかしまぶたを開けるのには立派な筋肉が働いています。
それを「眼瞼挙筋」あるいは簡単に「挙筋」と言います。
この筋肉の働きが何らかの原因で弱くなってきた状態を「眼瞼下垂」と言います。
眼瞼下垂には臨床的に軽度なものから重度なものまでいろいろあります。（図1）
この状態が進行して日常生活に支障をきたす場合は手術で治療します。
この場合は保険診療となります。
一方、美容的に目を大きく見開きたい人に、この「眼瞼下垂」の手術を応用しておこなうことがあります。
手術は同じことをしても目的が異なるのです。
目を大きくしたい患者さんに「眼瞼下垂」の手術をお勧めすることがありますが、患者さんから「私は眼瞼下垂じゃないと他のクリニックで言われました。」と反論されることがあります。これは病名と手術名が混同されているためこのようなことが起きます。
このようなことがないように、私は眼を大きくする手術を「眼瞼下垂」の手術と言わないようにしています。
手術方法について
手術の内容をそのまま言うとすれば、この手術は「挙筋前転固定術」が一番しっくりくると思われます。
挙筋（厳密にいうと挙筋の端にある腱膜）を瞼板に固定することで挙筋のパワーを100％瞼（まぶた）に伝える、といった手術です。
眼瞼下垂の患者さんに行う手術の中には、挙筋前転固定術のほかに挙筋短縮術（筋肉そのものを切って短縮する方法や、糸を縫いこんで短縮する方法があります）や筋膜移植術（筋膜は側頭筋膜や大腿筋膜を使用することがほとんどです）がありますが、美容目的で行う手術であれば「元にもどせること、まぶた以外に傷をつけないこと」を原則に考えますと、ほとんどの場合挙筋前転固定術が用いられます。
眼瞼下垂の患者さんの目には特徴があります。「眠そうな目つき」は当然ですが、二重の幅が広くなりがちです。逆に二重の幅をひろくした手術を受けた後に眼瞼下垂なることもあります。
実際の手術では、基本的に上まぶたを切開しますので一般的な切開式重瞼術で行われることはすべて行います。
たとえば皮膚のたるみをとる、眼窩脂肪をとる、重瞼ラインを作成するといったことは、皮膚を切って行う挙筋前転固定術であれば全部同時に行うことができます。
切開が済み、隔膜を切開した状態です。
睫毛側から瞼板、ミューラー筋、挙筋腱膜、挙筋、眼窩脂肪が確認できます。
この図からわかるように、眼瞼下垂の患者さんはほとんど挙筋腱膜が瞼板から離れてしまっています。
このようなずれが大きくなると一生懸命目を開けようとしてもその力がまぶたに伝わらなくなります。
「挙筋前転固定術」はこの腱膜を睫毛側に引きずりおろして瞼板に3ヶ所で固定します。
こうすることで挙筋のパワーが確実にまぶたに伝わるようになります。
傷を閉じるときに腱膜の端を一緒に縫いこみます。
その結果傷の位置が二重の折れかえりのラインに一致するようにしても二重が出来上がります。
症例写真
眼瞼下垂と同時に幅広めの二重瞼を作っています。
