院長ブログ

腫れぼったい上まぶたをすっきりする方法について。

まぶたが腫れぼったいと、眠たそうにみえたり老けて見られます。手術で皮膚のたるみをとったり、二重にするとさらに腫れぼったさが強調してしまうこともあります。（ハム状態といわれます）

上瞼の脂肪をとる手術は多くのクリニックで行われています。脂肪をとって二重にすると取れにくいといううたい文句でこれを薦めるところもあります。

この方法では眼窩脂肪をとるのが一般的ですが、効果がないことがあります。眼窩脂肪は目玉の周りを取り囲んでいる脂肪ですが、瞼にはこれとは別に隔膜前脂肪というのがあります。これはあまり知られていませんが、腫れぼったさの原因はこちらの方が大きいようです。

この脂肪の存在は、昔から文献で取り上げられていたのですが、とるのが難しいためかあまり注目されませんでした。

眼窩脂肪は、１～２ｍｍの皮膚切開創から切除できますが、隔膜前脂肪はもう少し皮膚を大きく切らないと切除できません。通常、切開式重瞼術か眉下切開創から処置することになります。

処置の方法は、この脂肪を切り取ってなくす、あるいは脂肪を包んでいる筋膜を縫い縮めてコンパクトにするなどがありますが、私は後者の方法を愛用しています。

この方法は、加齢とともに瞼の外側がかぶさってくるような腫れぼったい瞼に特に有効です。

この手術法は、前回の記事に書いたコンセプトに基づいています。

今年も花粉症の季節がやってきました。昨日あたりからくしゃみが連発、耳の中までむずむずする感覚。１年ぶりの恒例行事といったとこでしょうか。

毎年この時期に思うのですが、肌の調子が悪くなる方が多いような気がします。通院されている患者さんの中で、突然今まで使っていた化粧品が合わなくなった、痒くなった、赤くなったとおっしゃるかたがおられます。

これにも花粉症が関係しているのでしょうが、防衛策としてはこの時期にはできるだけ肌に負担となるようなことを避けることが考えられます。特にこの時期に化粧品を変えるのはやめたほうがいいでしょう。新しい化粧品が、本当に肌に合わないのか、ただ肌のコンディションが悪いだけなのか、見極めるのが非常に難しいからです。

話は少しそれますが、女性にとって化粧品（特に基礎化粧品）の選択は、非常に難しい問題でこれで悩んでいる方は結構多いようです。どの化粧品がいいかをよく聞かれるのですが、正直にいってわかりません。

あえていえば、自分の肌のコンディションをよく見極めて調子のよくない時にも使えるものをさがす、ということぐらいでしょうか。

そういう意味では、この時期、逆に自分の肌に本当にあった化粧品をさがす最高のタイミングかもしれません。ただし、くれぐれも慎重に！。

またこの季節、美容外科にとっては一番忙しい時期でもあります。予約はお早めにされることをお勧めします。

年齢による顔の変化は簡単にいえば、「デコボコ変化」です。

顔の皮膚は骨に「留まっているところ」と「留まっていないところ」があります。留まっているところは年齢による変化が少なく、留まっていないところは加齢とともに膨れてくるため、顔の皮膚があたかもキルティング生地のようになってしまいます。この変化がわかりやすいところは、口角の横、目の下、目の上です。

現在の学会の流れでは、この留まっているところに注目が集まっています。留めているものがいわゆる「リガメント」でこれを使って引っ張り上げる方法が 「ＳＭＡＳ　リガメント」法とよばれるフェイスリフトです。

これをわかりやすくいえば、キルティングの仕付け糸を全部はずし、生地全体を引っ張って表面を滑らかにする、それによって若々しくみえる顔を取り戻すということになります。

しかし、発想を変えて表面を滑らかにする方法を考えてみると、膨らんでいるところをへこませてもいいわけです。キルティングでいえば、しつけ糸をもっと増やしてふくらみをなくす、でもいいわけです。むしろこの考え方のほうが自然ではないでしょうか。

この仕付け糸と仕付け糸の間のスペースに注目して、これを「狭くする」あるいは「つぶす」ことで若返りをはかるという考え方です。

コンセプトがきまれば、あとは方法です。このスペースを減らすための方法として考えられるのは、1手術による方法、2物理的エネルギー（熱など）による方法、3生物学的変化（生体接着剤、ＧＦなど）による方法、4化学的変化（組織の癒着を惹き起こす物質の投与）による方法です。

このスペースは皮下ではなくて、もう１段階深いところ（ＳＭＡＳの下）にあるため、従来のサーマクールの様なものではエネルギーがとどきません。当面は、手術による方法をとることになりそうです。

手術中に、このスペースを観察してみると正体は筋膜に包まれた脂肪です。動きの大きいところ（口角の横と上眼瞼）は筋膜が多く、動きの少ないところ（下眼瞼）は脂肪が多いようです。

ギリシャ時代のベイディアスが初めて使ったといわれる黄金比ですが、すぐれた絵画や彫刻などに見られる比のことをいいます。身近な例では名刺やカードの縦横比にも黄金比が見られます。

黄金比の近似値は1：1.1618、約5：8になります。

この黄金比ですが、美しいとされる顔の中にもみられます。学会で聞いた話ですが、目の見開きの高さと、まつげから眉毛までの距離にもこの黄金比が適用されるようです。

興味深いのは女性と男性とでこの比が逆になることです。上記の比（目の見開きの高さ）：（まつげから眉毛までの距離）が、女性では１： 1.1618、男性では逆に1.1618：1になるそうです。（男性の眉毛は低いほうが好ましい）

美しい人の目と眉毛の距離を計ってみるとこの比か、もしくは近い値になっているかもしれません。一度計ってみてください。

今日はヴェリテのHPなどでもおなじみの「真珠の耳飾りの少女」について。

この絵は１７世紀、オランダの画家フェルメールによって描かれたものですが、少し前に映画の題材になってすごく有名になりました。フェルメールについてはほかに３０数点の作品が知られていて、たくさんの資料がありとても興味深いです。

この「真珠の耳飾りの少女」は現在オランダのハーグにあるマウリッツハイス美術館に収められています。資料によると１９０２年にハーグの資産家コレクター、デス・トンプという人から遺贈されているようです。

興味深いのはこのデス・トンプという人は１８８１年にこの絵をオークションでたったの２ギルダー３０セントで買ったという事実です。ユーロ換算すると１ユーロ＝２ギルダー２０セントですから、日本円にして１６０円ぐらいでしょうか。いくら１３０年まえとはいえ、安い（同時期に購入されたフェルメールの別の作品が３０００ギルダー弱もしています）。

「美の真実」はお金の問題ではない、ということでしょうか？

ちなみに私の好きなフェルメールの絵は、この絵ではなく「手紙を書く女」です。実物は見たことはありませんが、オランダのロッテルダムに行く機会があれば、一度見てみたいです。

上瞼を大きく開くようにする手術「眼瞼下垂手術」は、眼頭側が非常にむずかしい。眼尻側は簡単に開くのですが、眼頭側がなかなか開きにくいことが多いのです。この手術をしたことのあるドクターならきっと経験があると思います。

実際に目の修正手術希望の患者さんでもここの部分が下がっていることを訴える方が多い様な気がします。

原因は、眼頭側の挙筋筋力が弱いことが考えられます。もっと詳しくいえば、以前の記事で書いたことがもともと存在していることが原因ではないかと考えています。手術中に観察すると、眼尻側に比べて眼頭側の眼窩脂肪が奥に引っ込んでいて腱膜が何重にも分かれてしまっていることが確認できます。このあたりの解剖については最近美容外科学会でも指摘されています。

最近ではこの眼窩脂肪の固有膜を前進して瞼板に固定することをしていますが、見事に眼頭側が開くようになります。つまり瞼板のレベルと真の挙筋腱膜のかい離が眼頭側に行けばいくほど大きいと考えられます。

最近、患者さんから要望の多い目にこの人の目があります。

この人の目の特徴は、眼頭側の上瞼の開き方が大きく眼尻に行くにしたがって上瞼の開き方が小さくなるところにあります。（下瞼の外側が少し下がっているのも特徴ですが・・。）今日書いたことから考えると日本人には天然でこの眼が存在することは稀ということになります。

上記の方法で手術をすれば、この眼を手に入れることもそれほど難しくはないと考えます。

ヴェリテの今年の１月は、ちょっとヘビーな手術が続きました。先日の手術は朝８時から始めて終わったのが夕方５時、実質９時間の手術でした。１月は例年大きな手術が少ないのですが、どうしたのでしょう・・。

ヴェリテのことはこれぐらいにして、世の中は急激な円高になっています。去年の夏ごろは１ドルが１２０円以上したのですが、今日の朝は、１ドルが１０６円ぐらいになっています。ある国の通貨の強さは、通常その国の国力を反映しています。つまり通貨が強い＝国力が強い、と考えられるわけで、円高＝日本国の強さ、になるわけですが・・・・。

しかし最近の日本をみると、国力がアップしているとは少々考えにくく、この円高も一時的なものと考えられているようです。輸出産業や外貨資産をたくさん持っている人にとってはつらい時期ですが、海外旅行する方にはとてもいいタイミングです。

美容外科、美容皮膚科も今は空前のブームで、供給側、需要側ともにどんどん伸びているように見えます。最近では新卒医師のなりたい科の上位にランクされているようです。我々が医師になったころには考えられなかったことです。

これが長期的な現象であれば、歓迎すべきことかもしれませんが、一時的なものならばやがて淘汰の時代がやってくると思われます（実際にエステが出資しているクリニックがつぶれたなどという噂がちらほら聞こえてきます）。その時は美容医療関係者にはつらく厳しい時代となるわけですが、患者さんにとっては医療の選択の幅がひろがり、値段も下がるので今まで以上に身近な美容医療ということになります。

円高にしても、美容ブームにしても、見方によってはいい場合もあるしそうでない場合もあるということでしょうか。

時々、美術館や何かの展示会に行く機会があります。

そのときは出來るだけ一人で、しかも平日でほかの人が少ないときにいくようにしています。

なぜかというと、自分のペースでまわってみたいからです。兎に角早くまわってまず全体を見てしまい、それからもう一度気に入ったものだけ時間をかけてじっくりみたいのです。見る順番が決めてあって元にもどれないような展示は最悪です。

有名な画家とかの展示があるとなかなかそういうわけにはいきませんが、せめて見る順番ぐらいは好きなようにさせてほしいです。見るのもなかなかエネルギーがいることなので、最初のところでエネルギーを使ってしまうとあとは流すだけになってしまします。

長い手術をするときも、かならすペース配分を考えます。とくに4時間以上の手術のときは、術前にざっと全体の流れをつかんでおいてからその中でクライマックスのところを決めて手術に臨みます。クライマックスのところに７０～８０％ぐらいのエネルギーをつかうようにしています。

テレビドラマで手術シーンをよく見ますが、手術開始のときから術者が「ただいまから何とかの手術を行います！」とすごい気合をいれていますが、あれでは肝心なところまで集中力がもたないと思います。いままでの自分の手術で「ただいまから・・・・・」と宣言したことは一度もありません。

先日、ドクターズコスメでお世話になっている、P社のM社長とF社の営業担当のM君とで銀座で食事をしました。

３か月に一回ぐらいこういった形で情報交換をさせていただいているのですが、美容外科の狭い世界しか知らない私にとっていつも新鮮な話ばかりでとても楽しみにしています。

M君の話ではドクターズコスメ業界は一時の盛況はなく、最近では数社が倒産するかもしれないとのことでした。

そんな業界の状況にもかかわらず、このお二人の会社はとても景気がよさそうで、とくにP社はここ数年次々にヒット商品を出し、コスメランキングでも常に上位にランクインしていました。

M社長の話では、コスメ業界はここのところしばらくトピックらしいものがなく、今年あたりなにかブレークするものが出てきてもいいころだとおっしゃっていました。

さらに、はやるコスメの条件としては、あまり理詰めで考えたものじゃなくて少しふざけているように見えるものが意外と受けるのだそうです。実際その場でもなかなかおもしろい商品のアイディアを披露されていましたが、私のような頭の固い人間には１００％出てこないものでした。内容はひょっとするとP社の企業秘密なのかもしれないので具体的には書きませんが、商品化されるのが楽しみです。

ちょっと前から、「金の糸」を入れてほしいという問い合わせがあります。

これは皮膚の下に「金」（マネーではなくてゴールドです）でできた細い糸を埋め込み、肌の若がえりを狙うものです。

その効果の程はさることながら、これは結構価値のある「自己投資」かもしれません。

というのは、「金」の価格がここのところ高騰しているからです。

金価格の動向

ここ３年ぐらいで２～３倍になっています。

昔の王侯貴族は国が不安定になると、貴金属を身につけて国外に逃亡したらしいのです。装飾品という形で持ち運びやすかったことと、どこにいっても貴金属の価値はそれほど変わらないことが重宝された理由と考えられます。

「金」の糸は、顔に埋められた奪われることのない一生ものの財産、というわけです。