院長ブログ

フェイスリフトには場所によって頬フェイスリフト、こめかみフェイスリフト、前額リフト、頸リフトなどがあります。

こめかみリフトは頬リフトと一緒に行うことが多いのですが、その場合の皮膚切開をどこにおくかで側頭部の髪の毛の中を切る場合とこめかみの生え際を切る場合に分かれます。

髪の毛の中で切ると傷が一見目立たないように感じるので生え際を切るよりそちらのほうがいいように考える患者さんが多いようです。

古典的な教科書にも髪の毛の中を切る方法が紹介されていることが多いようです。

ところが長い目で見るとほぼ１００％、生え際のほうが目立たなくなります。

術直後は髪の毛の中のほうが目立たないのですが、暫くするとわずかですが切開線にそって必ず禿げができます。

黒い髪の毛の中で白い禿げの線は、それがたとえ短くても目立ってしまうようです。

逆に生え際の切開線は最初こそ少し傷が目立ちますが、早い人で3カ月遅くとも1年もたつとほとんど目立たなくなってしまいます。

傷そのものはどちらでも同じように治るのですが、それが「目立つ」かどうかになると圧倒的に生え際切開のほうに分があるようです。

実際にそれぞれの患者さんを術後2年以上経過して拝見させてもらった上でのお話ですので、真実に間違いないです。

人間はその人にふさわしい役割を与えられると信じられない結果を残すことがあります。

手術方法も同じです。

その手術方法にふさわしい使われ方をすれば、とてもいい結果が出ます。

これを我々は「手術の適応」とよびます。

もともと適応が決まっている手術もありますが、いろいろな試行錯誤の結果その手術の適応が確立される場合もあります。

たとえば「スレッドリフト」とは糸でリフトアップを図る手術法ですが、上手に使うと非常にいい結果がでます。

逆に間違った適応で使うと何の効果を出すこともできません。

適応があるかどうか慎重に検討する必要がありますが、そのためにはいい加減な手術をしてはいけません。

きちんとした手順で手術をしてその結果をきちんと評価することで、初めてその手術の適応が確立されます。

新しい手術というのはそれぐらいの時間と集中力、忍耐が必要です。

新しい手術をやっている、とブームに乗っかるように宣伝する行為は患者さんに迷惑をかけるだけでなく、その手術そのものをだめにしてしまう可能性があるのです。

スレッドリフトに限らず、具体的には鼻中隔延長術、下眼瞼下制術、ＳＭＡＳ、リガメントなど名前だけが独り歩きしているような気がします。

これらの手術法を宣伝行為に使うのは（そういうクリニックにかぎって正しく手術を行っていないという皮肉な事実があります・・）手術そのものを間違った評価に陥らせる可能があるのです。

今年の9月下旬に福岡で美容外科学会（ＪＳＡＰＳ）総会が行われます。

今回の学会はテーマがアンチエイジングということでそれに沿ったシンポジウムが予定されています。

先日8日に演題の締め切りがあり、私もなんとか1演題応募しました。

こういった機会を利用することで、過去自分が行ってきた手術を見直して評価をすることができます。

準備期間はまだ4か月弱ありますが、あっという間です。

学会によって休診になりますが、詳しくは9月にはいったところでお知らせします。

ある人が、普段からこういう鼻が気に入っていてこうなりたいと秘かに思っていたとします。

実際にその鼻になってみるときれいになったはずなのにかえって落ち着かない、自分の鼻じゃないみたいで違和感がする、会った人がずっと自分の鼻を見ているような気がする、など術前には思いもよらなかった気持ちになる患者さんがいます。

それほど珍しくはありません。その理由は前回書いたとおりです。

そうかといって、術前に戻すのももったいないし、修正もかなりむずかしい、何回も修正をしているとだんだん皮膚が傷んで決してよくはありません。

そういった意味では、術前に少しでも迷いがあるなら一度ヒアルロン酸注入をシミュレーションを兼ねてやってみるのも悪くはないと思います。

鼻を低くするのはできませんが、高くしてみて調子がいいなら手術に踏み切るという手もあります。

ただしこれも何回も繰り返していると、だんだん吸収されにくくなるのと鼻根部に打った場合は幅が広くなってしまうといったことが起きます。

鼻の修正術の内容には、鼻根が、高過ぎ、低すぎ、プロテーゼが曲がっている、下がっている、透けている、鼻尖が、上を向いている、下にたれている、まがっている、太い、細い、丸い、鼻翼が張っている、下がっている、全体をみて鼻が短い、長い、太い、細い、低い、高い、ごつい、小さい、など言葉で表現しきれないほどです。

鼻も瞼と同様、一人の患者さんで修正内容がいくつも重複しているのが普通です。

それを踏まえたうえで修正手術に臨むわけですが、鼻の修正手術の複雑な面がもうひとつあります。

気に入った鼻であることを判断するのに必要な角度が無数にあることです。

たとえば鼻を見るときの角度には横方向・縦方向だけでなく、真横、斜めやや横、斜め、斜めやや正面、正面と考えていくと横方向で９方向、縦方向も同様に考えて９方向、合計で８１方向あるとしましょう。

通常手術中に確認できるのはそのうちせいぜい６方向ぐらいですので、この角度でＯＫだったとしてもそれ以外の７５方向の確認はできません。

手術が終わると患者さんは日常生活のなかでとにかくご自分の鼻をありとあらゆる角度で見るようになります。

さらに以前書いたように、いろいろな表情の中で鼻を確認しようとするわけです。

手術中に見て気に入っていただいた鼻でも家に帰るとなんだかおかしな鼻に見えてくることがある理由はここにあります。

６方向でＯＫでも残りの７５方向のうちでどれだけ気に入った鼻になっているか、さらにいろいろな表情のなかでも鼻に違和感がないか、それが問題なのです。

鼻の手術にはこういった難しさがあり、それに対応できるように我々も心して臨むようにしています。

美容外科の面白いところは、新しいことに気付かされることが結構あることと時々それが患者さんから教えてもらえることです。

以前も書きましたが、たれ目にする手術は若い女の子の雑誌が火付け役で、我々もそれを手術で実現することになった経緯をお話ししました。

最近では似たような話に鼻の下を短くするというのがあります。

以前から鼻の下を短くする手術はありましたが、その手術の名前（リップリフト）からもわかるようにどちらかというと若返りの手術というとらえ方をされていました。

ところが最近では若い女性からのリクエストにも鼻の下を短くしてほしいというものがあります。

５０歳を過ぎたおじさんにはとても思いつかない発想でしたが、それを聞いてからというもの、テレビで見る女性タレントの鼻の下の長さが気になって仕方がありません。

そしてその目でみるとここが短い若い女性タレントが結構いることに気付きました。

さらに、そのほうが結構かわいく見えるものだということにも驚いてしまいました。

一体全体、いままでかわいいといわれている女性タレントの顔のどこを見ていたんだろうと思いました。

ただし実際にはこの手術の場合鼻の下を切って縫い縮めるという荒業系手術になりますので、くれぐれも十分説明を受けたうえで決断されたほうがよろしいかと思います。

術後の傷跡についてはこちらを参照。

前回、瞼の修正では挙筋機能と挙筋腱膜の状態をチェックすることが重要である事を申し上げました。

そしてこれらが車でたとえるとそれぞれエンジンと動力伝達機構であることもわかっていただけたと思います。

車の免許を持っている人ならご存知だと思いますが、この動力伝達機構にはマニュアルとオートマチックがあります。

マニュアル車はギアでエンジン側とタイヤ側を直接つながるので回転力のロスが非常に少なくなります。

一方オートマ車はトルクコンバーター（伝達を流体で行う）で伝達がおこなわれるので非常にスムースなのですが、マニュアルよりも力の伝達にロスが生じます。

一般的にオートマよりマニュアルのほうが燃費がいい理由はそこにあります。

さて本題ですが、瞼に開瞼力が伝わる要は挙筋腱膜が瞼板につながるところです。

通常、ここは直接つながっているわけではなく非常にルースなつながり方をしていて、車でいえばオートマなのです。

したがってここの状態によってはいくら挙筋が働いてもその力が有効に瞼に伝わらないことがありうるわけで、これが腱膜性眼瞼下垂状態と考えられます。

ここまで理解できれば、瞼の修正手術ではまず腱膜と瞼板の関係を調べ、これが緩い場合は固定する、車でいえばオートマをマニュアルに変更するということが必要になることがわかると思います。

車がわからない人には非常に分かりにくい説明で申し訳ありません。

昨日の続きです。

いろいろな問題が起きてしまった瞼の修正手術についての考え方です。

なぜ瞼の開瞼状態の改善が第一なのかをたとえ話でお話しします（それがかえってわかりにくかったりしたらごめんなさい）。

瞼を一つの車と考えます。

開瞼する原動力は車でいえばエンジン（モーター）です。

開瞼が上手くいかない瞼は、エンジンの状態がよくない（つまりよく走らない）車と一緒です。

いろいろな不具合がある車（窓があかない、ボディーが凹んでいる、ライトがつかない、タイヤがパンクしている、バッテリーがあがっている、などなど・・・）を修理する場合、まずはエンジンがかかって走らなければ、それ以外の部分をいくら修理しても意味がありません。

走る、ということはエンジンが正常に回る（挙筋が正常に動く）ということと、その力が正常にタイヤに伝わる（腱膜を介して瞼に伝わる）ことが重要です。

つまり瞼でチェックしなければならないのは挙筋の機能と挙筋腱膜の状態であるといえます。

この二つのうちどちらか、あるいは両方に不具合がある瞼の修正手術では、これを真っ先に治さなければいけません。

ここを理解せずにむやみに修正手術をしても、全体としていい方向に向かうのは非常に難しいでしょう。

いままでに何度も書いてきましたが、修正手術は本当に難しいものです。

鼻の修正に悩まされたことは以前書きましたが、瞼の修正も難しいことが多々あります。

他院で行われた「眼瞼下垂」や「切開重瞼」の修正が多く、ときに患者さんとともに我々も泣かされることがあります。

修正の内容は「左右差」、「重瞼ラインの乱れ」、「重瞼ラインの不自然さ」、「目の印象が変わりすぎ」、「重瞼ラインの消失」、「瞼があかない」、「瞼が開き過ぎる」など実際に修正した症例の症状を挙げだすときりがありません。

さらに修正手術を難しくする理由のひとつに、これらの症状が通常２~４個以上重複していることが挙げられます。

そういった症例の修正の場合、最初にどうしても治しておかなければならないものを第一優先にして手術を考えます。

その時にまず最優先するものは、開瞼状態の改善です。

開瞼状態の改善とは、開瞼幅の改善、開瞼幅の左右差の解消、開瞼した時の瞼の形の改善、などです。

これらが改善されていない状態で、重瞼ラインを改善したり修正しようとするのは「砂上の楼閣」を築くのと同じです。

逆に開瞼状態が問題ない場合、その他の瞼の修正は比較的結果の予測が立ちやすいものです。

こういったことから瞼の修正手術を考えるときは、修正手術そのものが複数回になってしまうことがあるのだということをご理解いただけると思います。

術前のカウンセリングではこのことは必ず申し上げますので、ご了承ください。

人の顔は表情によってずいぶん変わるものです。

術前の患者さんへの説明で、このあたりの事情についてお話しすることがあります。

たとえば「二重の幅を何ミリにしてください」というご要望があったとして、「はいわかりました」とはいえないのです。

二重の幅とはいったいどこのことなのか。

睫毛から二重の折れ返るラインまでの距離であればこれは比較的正確に出すことができます。

しかし通常は二重の幅といえば目を開けた時の睫毛から二重のライン（見かけ上の二重）をさします。

もしそうだとすれば、顔をまっすぐにして正面を向いて遠くをぼんやり見ている時の午後以降の状態で写真を撮ったときの二重のラインの幅、といえば再現性があるかもしれません。

ちょっと顎を引く、何かを凝視する、昨日飲み過ぎたなどの条件で二重の幅などは１～２ｍｍは簡単に変わってしまいます。

表情でそれほど変わらないと思われがちな鼻でもそうです。

笑えば鼻は長く見えるし、つまらない顔をすれば鼻の下がながくなりその分鼻が短く見えるかもしれません。

若返りの手術を受けた後、無表情であれば目元が若く見えても笑うと目元がひきつって怖い顔になったとおっしゃった患者さんも拝見したことがあります。

厳密に言うとどんなときの表情でどんなシチュエーションのときにどんな顔になりたいか、というところまで限定しないと美容の手術の結果は予測できません。